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　　影響瘢痕形成的外在因素較多，常見的有以下幾個(gè)方面：

　　1)傷口與手術(shù)切口 ①研究表明皮膚有張力松弛線(郎格線)，凡傷口與手術(shù)切口平行于該線者。所受的張力就小。瘢痕的發(fā)生率就低，凡切口垂直于該線者，所受的張力就大。瘢痕的發(fā)生率就高;②手術(shù)切口垂直于皮膚表面切開。愈合瘢痕最細(xì)，切開時(shí)刀片在皮膚表面的傾斜度越大，真皮的瘢痕就越寬，愈合瘢痕就越粗大明顯。

　　2)感染 創(chuàng)面感染后易發(fā)生瘢痕。因創(chuàng)面感染后炎細(xì)胞浸潤(rùn)，細(xì)菌毒素能抑制上皮細(xì)胞的移行和增殖，組織蛋白和真皮的多糖被消耗，肌成纖維細(xì)胞和成纖維細(xì)胞迅速增多。肉芽組織增生過度，易于形成增生性瘢痕與瘢痕疙瘩組織?！闱闆r下，感染越久，則形成瘢痕的程度越嚴(yán)重。感染的傷口如不充分引流和清除壞死組織，傷口難以愈合，即使能愈合，愈后也會(huì)形成嚴(yán)重的瘢痕。

　　3)創(chuàng)面異物 若創(chuàng)面有灰塵、滑石粉、棉花纖維、線結(jié)、外用藥物等異物，可刺激瘢痕組織增生。引起瘢痕或瘢痕疙瘩。

　　4)創(chuàng)面血腫 創(chuàng)面血腫為感染創(chuàng)造了條件，對(duì)傷口愈合產(chǎn)生不良影響，利于瘢痕與瘢痕疙瘩的增生。

　　5)損傷的深度 若損傷平面僅傷及真皮淺層。愈合后半部創(chuàng)面呈談紅色，約3個(gè)月左右自行消退，不留瘢痕，若損傷平面達(dá)真皮網(wǎng)狀層，傷口愈合后可產(chǎn)生瘢痕。如淺 II度燒傷和刀厚皮片供區(qū)，損傷僅限于真皮淺層創(chuàng)面愈臺(tái)后瘢痕大多不很明顯;深 II度創(chuàng)面?zhèn)罢嫫ど顚?，?chuàng)面愈合后將有瘢痕形成。

　　6)創(chuàng)面修復(fù)的時(shí)間 創(chuàng)面愈合時(shí)間越早，瘢痕的發(fā)生率越低，否則瘢痕的發(fā)生率就升高。

　　7)創(chuàng)面修復(fù)的方法 創(chuàng)面較小時(shí)，以直接縫合對(duì)齊創(chuàng)緣為好。創(chuàng)面較大時(shí)采用皮瓣修復(fù)較皮片移植效果好。若讓其自行愈臺(tái)，必定要有瘢痕增生;用自體或異體培養(yǎng)的表皮細(xì)胞移植于3度燒傷創(chuàng)面，因缺乏真皮層，創(chuàng)面易趨向瘢痕化;若給予斷層皮片移植，創(chuàng)面收縮減輕，肌成纖維細(xì)胞減少，瘢痕增生減少;若給予全厚皮移植，創(chuàng)面收縮最小，肌成纖維細(xì)胞消退最迅速，瘢痕增生最不明顯，這是防止瘢痕增生及瘢痕攣縮的有效措施。

　　8)慢性刺激 傷口瘢痕可因摩擦、搔抓、日光照射等慢性刺激而增生。

　　9)治療方法的影響 治療失誤可引起瘢痕增生及瘢痕疙瘩，例如包扎固定不當(dāng)，植皮時(shí)機(jī)延誤，創(chuàng)面愈合后未進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻捄涂祻?fù)治療等。對(duì)細(xì)胞生長(zhǎng)因子的研究已成為治愈創(chuàng)傷的主體，研究表明有多種生長(zhǎng)因子與瘢痕和瘢痕疙瘩的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸有關(guān)，因此積極地深入地進(jìn)行對(duì)細(xì)胞因子的研究，將有可能探索出治愈瘢痕的新方法。

(：陸少君）

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